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          2. 道培醫療數據
            異基因移植案例
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            9325
            截止2023年12月31日

            沒有蛋白就沒有生命,血液病患者該如何補充蛋白質?

            血液病患者在其病程發展及治療過程中需要消耗比普通人更多的能量及蛋白質,而蛋白質的消耗中又以谷氨酰胺消耗量最大,常表現為患者骨骼肌不斷降解、肌肉下降,內臟蛋白消耗。研究證實,高蛋白飲食對腫瘤患者益處良多,因此攝入足量、優質的蛋白對血液腫瘤患者尤為重要。

             

            一、蛋白質缺乏會帶來哪些危害?

            蛋白質的缺乏往往會伴隨能量的缺乏,導致蛋白質-能量營養不良(protein-energy malnutrition PEM)。

            輕中度PEM主要的臨床表現是體重丟失、皮下脂肪組織減少,甚至有表情淡漠、易腹瀉、易感染、等非特異性的表現。慢性的蛋白質-能量營養不良會導致兒童身材矮小、發育不良。

            重度PEM的臨床表現典型者可分為干瘦型和浮腫型,可二者兼有,臨床上混合型更為常見。 干瘦型是由于能量嚴重不足所致,主要特征是消瘦,嚴重者表現為“皮包骨”,皮下脂肪消失,皮膚松弛干燥、無光澤和彈性,頭發纖細稀松,干燥易脫落,體弱無力等。浮腫型是由于嚴重蛋白質缺乏引起,周身水腫是其主要特征。

            對于血液腫瘤患者,蛋白質攝入的達標尤為重要,不僅關系到植入的狀態和時間也感染的發生率有一定影響,同時對于減少并發癥、縮短住院時間,提高生活質量等,都能起到直接或間接的作用。

            我們尤需警惕一些隱匿性的蛋白質缺乏:此部分人群由于能量并不缺乏,因此并不表現出消瘦。在兒童中身高甚至正常,體脂亦不減少,但肌肉松弛、兩腮似滿月,因其隱匿故其危害尤為嚴重。

             

            二、血液病患者尤其移植患者長期、單一喝白粥更好嗎?

            經常見到家屬給患者長期、單一的只喝白粥,且不進行額外的營養素補充。大家習慣性的認為白粥有營養,且容易消化和吸收,可以養胃同時保護脆弱的腸道,事實真的如此嗎?

            真相是:

            1)白粥里面的營養成分:白粥里90%是水,主要是糊化的淀粉,能量、蛋白質、維生素及礦物質含量都極低;

            2)如果患者存在消化道癥狀,如腹脹、腹瀉等,短期內喝白粥有助于減輕消化道負擔,確實是不錯的選擇,但長期僅食用白粥則會造成胃腸功能減退及營養不良,從而導致多種后續問題及并發癥;

            3)對于反酸的患者,喝白粥甚至可能會加重癥狀,并不能起到“養胃”的作用;

            4)白粥的血糖指數高,對糖尿病患者并不友好。

             

            三、什么是蛋白質?

            蛋白質的英文是protein,源于希臘文的proteios,是“頭等質量”的意思,即生命活動中最重要的物質。人體的所有細胞組織都含有蛋白質。生命的產生、存在和消亡都與蛋白質有關,沒有蛋白質就沒有生命!

             

            四、蛋白質有哪些作用?

            構成和修復組織器官

            蛋白質是構成機體組織、器官的重要成分。人血漿蛋白質的半衰期約為10天,肝中大部分蛋白質的半衰期為1-8天,只有攝入充足的蛋白質才能維持組織的更新。

            構成體內生理活性物質

            蛋白質是生物體的重要組成成分和生命活動的基本物質基礎,對維持機體健康,調節生理功能發揮重要的作用。

            蛋白質作為生物體內含量最豐富的大分子,約占人體總重量的16%-20%;約占人體固體成分的45%;細胞除水分外,蛋白質約占其物質的80%。我們體內的大多數酶、抗體、某些激素以及一些載體都是由蛋白質構成,這些物質參與體內各種功能、代謝、反應等;蛋白質同時還有維持體液滲透壓和酸堿平衡的作用。

            供給能量

            供給能量是蛋白質的次要功能,只有當機體能量供應嚴重不足,特別是碳水化合物嚴重不足時,蛋白質才會被分解代謝,釋放能量。

            肽類的特殊生理功能

            近年的一些研究發現,蛋白質還發揮特殊的生理功能,例如參與機體的免疫調節、促進礦物質吸收、降血壓、清除自由基等。

             

            五、蛋白質的食物來源有哪些?

            蛋白質的食物來源主要分為植物性蛋白質和動物性蛋白兩大類。肉、蛋、奶、豆類及其制品是優質蛋白的主要來源。

            植物性蛋白

            植物性蛋白中,豆類含豐富的蛋白質,特別是大豆(及大豆制品)含量達35%,氨基酸組成合理,人體利用率高,是植物性蛋白的優質來源。燕麥中蛋白質含量15%-22%;小麥約含蛋白質12%;大米為7%-10%;鮮玉米約4%。

            動物性蛋白

            動物性蛋白中,蛋類含蛋白質11%-14%,且氨基酸組成平衡、合理,人體利用率高,是優質蛋白的重要來源。奶類一般含蛋白質3%-3.5%;肉類(新鮮、瘦肉)約含蛋白質15%-22%之間,主要是指禽、家畜和魚類的肌肉部分。

            動物蛋白比植物蛋白更好消化吸收,它們的氨基酸比例更接近人體需求。

             

            六、血液病人膳食原則是怎樣的?

            根據相關指南建議,血液腫瘤患者蛋白質攝入推薦量為1.0-1.5g/kg.d,如患者處于疾病進展期,應適當加大蛋白質攝入量,可提高至1.5-2.0g/kg.d,其中蛋、奶、魚、肉等優質蛋白占1/2-2/3。骨髓移植患者蛋白質需求在基礎需要量(0.8g/kg.d)上再增加1.5-2.0g/kg.d。

            對食欲欠佳的患者,可采用蛋白組件,如乳清蛋白粉,以增加蛋白質的攝入量。(詳情可咨詢當地營養科,遵從專業人員建議。)

             

            七、日常飲食中已經有魚、肉、蛋、奶,就已經足夠了嗎?

            我們不僅要吃到足夠的種類,還需要吃到足夠的量!

            前文中已經提及血液腫瘤患者因其特殊的生理和疾病狀態,會較普通人群有更多的能量及蛋白質需求。這就要求我們每天不僅要攝入(不足部分可額外補充)全面和均衡的營養素種類,同時需要做到能量和蛋白質的雙達標,這樣才能達到做好的治療和恢復效果。其中蛋白質的達標比能量的達標更為重要。

            以一名50kg體重的血液腫瘤患者為例,在日常生活需要攝入50-75克蛋白質(建議均勻分配至三餐中),大約等于300-500ml牛奶或酸奶+100-200g的魚肉或瘦雞肉或瘦豬肉、牛肉+1個雞蛋 +40g大豆或等量的豆制品。

            這些食物加起來的總量才能夠提供我們每日所需的蛋白質,這樣的量你都吃夠了嗎?

            當然,蛋白質的需求因個體差異而不同,例如,患有腎臟疾病的患者可能需要減少蛋白質攝入。

             

            需要提醒大家的是,無論有多重要,任何一種單一的營養素都不足以支撐生命本身;無論有多偉大,任何一個人的力量也永遠無法完成璀璨的人類歷史和文明本身;每一口飯都很重要、每一個人都不可或缺,每一種營養素亦是如此,無論是宏亮營養素還是微量營養素,都會在生命中散發出其獨特的光彩。我們將在后續中一一述及。

             

            參考文獻:

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            供稿 | 冷彥圻、李云霞、張寶珠


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            中華人民共和國衛生部
            中華骨髓庫
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            湖北省干細胞庫
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