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            截止2023年12月31日

            道培科普 | 免疫功能低下,你知道該如何保護你的肺嗎?

            血液病患者由于免疫功能低下,很容易造成肺部并發癥,造血干細胞移植后發生率為25-55%,占死亡原因中的半數左右[1]。而肺部并發癥分感染性、非感染性,非感染性因素占主導地位,感染因素直接或間接參與到非感染肺部并發癥。

             

            肺部感染是由多種病原體引起的肺部炎癥,致病因素比較多,包括病原體的數量、致病菌的毒力、呼吸道局部和全身的免疫系統的防御力。其中,病原體可以通過空氣的吸入、血行的播散、鄰近感染部位的蔓延以及上呼吸道定植菌的誤吸進入肺內,引起感染。

             

            患者白細胞、中性粒低下、放化療、免疫抑制劑使用等造成機體免疫功能低下,進而病毒激活、真菌、細菌等感染發生,導致原有病情進一步惡化,嚴重時甚至導致患者死亡。

            肺部感染的常見病因

            細菌:如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌等。

            病毒:比如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒等。

            真菌:比如白色念珠菌、放射菌等。

            寄生蟲:如肺吸蟲、肺血吸蟲等。

            其他非典型的病原體:如軍團菌、支原體、衣原體等。

            有些理化因素也可以引起肺部感染,比如放射性肺炎、化學性肺炎等。


            肺部感染的臨床表現

            01癥狀:咳嗽、咳痰、發熱、胸悶、活動后氣促等為主要癥狀,體征主要是肺部可聞及干濕羅音。

            02影像學檢查:胸片、肺部CT

            03實驗室檢查:血常規、CPR、痰培養、支氣管鏡、肺部灌洗。


            肺部感染的預防

            肺部感染一般病程比較長,會給病人帶來較大的痛苦,所以臨床上常常是以預防為主,治療為輔。預防措施如下:

            環境

            01真菌通常在陰暗潮濕的環境中容易生長繁殖,保持生活環境干燥通風,避免到陰暗潮濕,容易滋生真菌的地方。房間濕度控制在45%左右,南方常下雨,濕度大,霉菌滋生,家里用抽濕機每天抽濕1-2次。北方濕度低,在家可以放一盆水,多喝水,暖氣片上放濕毛巾等辦法。

            02病人住的房間,物品少,每天清潔、消毒,避免有積灰。避免待在粉塵、油煙大的地方。在家做飯時,關閉廚房門,戴好口罩。沒有暖氣、空調時,不能用煤炭爐烤火。

            03病人避免與有感冒癥狀的人員接觸。病人不能吸煙、避免二手煙。避免接觸活禽、如活雞、活鴨、鴿子等。

            04空調長時間沒有使用,再次使用時,必須深度清洗,過濾網每月清洗一次。

             

            空氣消毒

            紫外線燈

            注意消毒時必須關閉門窗,消毒后必須開窗通風20分鐘,天氣冷可以減少開窗通風時間至10-15分鐘,1/日。

            (紫外線燈臭氧和無臭氧區別:兩者照射的紫外線波段不同,254nm的為無臭氧,185nm則為有臭氧;性質不同,臭氧照射的范圍較廣,還具有強氧化的功能,能夠有效的殺菌消毒,不過它含有致癌物,消完毒需立馬開窗通風。而無臭氧消毒范圍偏小,只能直線消毒,但消完后人可以直接進入室內。)

            空氣消毒機

            空氣消毒機有消毒、凈化功能,空氣消毒2-3/日,2小時/次。開啟凈化功能24小時持續凈化,注意看空氣凈化的指標。

            空氣凈化器

            使用空氣凈化器時,應關閉門窗,24小時持續凈化。

            TIPS:

            霧霾天關閉門窗,減少開窗通風時間,24小時開啟凈化器;

            在使用空氣凈化器和消毒機時,定期更換過濾器,半月清洗過濾網。

             

            鼻腔、口腔護理

            口腔是消化道及呼吸道的起始端,屬于開放性的通道,口腔的濕度、溫度、食物殘渣等為細菌、真菌、微生物的繁殖提供了有利的條件,口腔潰瘍是A群溶血性鏈球菌侵入的門戶,有10%的患者可以因菌血癥引起中毒性休克,同時吸入引起肺部感染,所以做好口腔護理是至關重要的。

            01每天堅持飯前后漱口,化療期間1/2小時漱口,可以交替使用生理鹽水、口泰、喉友、透明質酸等,保持口腔內膜的完整性、減少上呼吸道定植菌吸入肺部。

            02免疫功能嚴重被抑制的病人,霉菌感染的發生率明顯增高。腦型毛霉菌病毛霉菌從鼻腔,副鼻竇沿小血管到達腦部,引成血栓及壞死,吸入肺部引起肺部霉菌感染。每天用海鹽水沖洗鼻腔,沖洗后用VE膠囊、薄荷油滴鼻液等涂鼻腔,保持鼻腔的濕潤,如有破損可用紅霉素眼膏涂,三次/天。避免摳鼻、擤鼻涕(增加鼻竇炎的發生風險)不良習慣,保持鼻腔的完整性。也可以用兩性霉素B滴鼻液滴鼻防止毛霉菌感染。

            03出門戴好N95口罩,避免去人多的地方,避免和有感冒癥狀的人接觸,特別是呼吸道疾病高發期,春秋季節交替時??谡?/span>4小時更換一次。

            04勤洗手,避免用手摸嘴、摳鼻腔。洗澡時,戴好口罩,眼罩,避免洗澡水吸入口鼻。

            05長期臥床的患者也應該注意衛生,比如經常的翻身、拍背,尤其是喂飯時盡可能取半臥位要注意不要引起嗆咳,以免誤吸引起肺部感染。

            06避免感冒,如果一旦出現鼻塞、流涕、發熱、咳嗽等癥狀及時處理,超過1周,很有可能患有肺部感染了,應該及時就醫,以免病情進展,引起較嚴重的并發癥。

             

            做好各種管路的護理,避免血行播散引起肺部感染

            PICC、CVC、輸液港等開放的通道,經過血行播散進入體內引起感染。

            輸液、換藥、沖管時按照正規流程,按時更換,避免感染、堵管。

             

            呼吸功能鍛煉:深呼吸、排痰

            在醫生指導下進行主動排痰、咳嗽等練習,促進呼吸道內纖毛運動,充分排出痰液,防止肺部感染。

            如患者無力咳嗽,陪護人員應定期給予翻身、拍背等措施,幫助清除肺內墜積物。但要注意血小板大于5萬以上。

            肺功能鍛煉(按照道培康復視頻呼吸功能鍛煉方法執行)。

             

            遵醫囑用藥,不可以自行停藥

            對于造血干細胞移植病人,醫生一般都會預防用藥,如抗病毒藥(阿昔洛韋)、抗真菌藥(氟康唑、伏立康唑等)、預防卡氏肺囊蟲?。◤头叫轮Z明)等,所以在服藥期間,一定不要自行停藥,如需停藥必須和移植醫生溝通。

            每年的十月是接種流感的推薦時間,人體產生保護作用的抗體。

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            中華人民共和國衛生部
            中華骨髓庫
            血液病??漆t協體
            湖北省干細胞庫
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