作者：陸道培醫院營養科張寶珠、李云霞護士長
造血干細胞移植后繼發高血糖在臨床較為常見，長期慢性高血糖會導致眼、神經、腎臟和心血管等組織和器官損害，從而出現一系列并發癥，嚴重危害人體健康，合理的膳食干預和良好的生活方式能夠實現血糖的良好控制。
一、移植后出現血糖波動的常見原因
1、化療藥物毒性
化療藥物可引起胰島功能受損，順鉑、紫杉醇等抑制胰島素的合成及分泌，阿糖胞苷和門冬酰胺酶降低胰島對胰島素的反應。
2、機體功能異常
腫瘤細胞可以直接破壞胰島細胞，并分泌胰高血糖素，使機體對葡萄糖利用下降或對胰島素敏感性降低；腫瘤細胞能分泌細胞因子（腫瘤壞死因子α等）影響肝臟代謝。
3、糖皮質激素
糖皮質激素的應用幾乎貫穿血液病治療全程，不良反應之一是導致機體代謝紊亂，血糖升高并難以控制。
4、免疫抑制劑
74%移植后血糖異常與某些免疫抑制劑，如鈣調磷酸酶抑制劑(CNI)環孢素A(CsA)、他克莫司(FK506)相關； CsA和FK506也與糖尿病發病率增加有關。
5、其他影響因素
（1）遺傳因素
（2）環境因素
（3）飲食因素
血糖的正常值范圍是多少？
空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小時血糖≤7.8mmol/L。
當血糖超過其腎閾值10mmol/L時，則出現尿糖。
二、移植后血糖升高患者飲食建議
成人糖尿病食養指南（2023年版）
一、原則
控制總能量
一般按照每天 25~30 kcal/kg計算能量攝入， 體重為理想體重（IBW（kg）≈身高（cm）-105），再根據身高、性別、年齡、活動程度、應激狀況調整（見表1）。
遵循食物多樣化的膳食原則，平均每天吃12種以上的食物，每周25種以上，主食定量、蔬果、奶、豆類品種豐富，少油、少鹽、少糖。
表1
成人糖尿病患者每日能量供給量［KJ/kg（kcal/kg）］
碳水化合物
建議每日碳水化合物占總能量的45%~60%，以成年人（1800～2000kcal）為例，相當于一天碳水化合物的總量為200～300g。主食應優選全谷物和低血糖生成指數食物，可將全谷物碳水化合物替換部分精制谷物。
血糖生成指數（GI）是衡量食物對血糖影響的相對指標，選擇低 GI食物引起餐后血糖波動較?。ㄒ姳?）。淀粉類蔬菜計入主食：大多數根莖類和鮮豆類蔬菜富含淀粉，食用過多易升高血糖。
表2
脂肪
建議每日膳食總脂肪供能占總能量的20%~35%。需注意脂肪質量，限制，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，可適當增加多不飽和與單不飽和脂肪酸取代部分飽和脂肪酸。
蛋白質
建議腎功能正常的患者每日蛋白質攝入宜占總能量的15%-20%,其中至少1/3來自動物類優質蛋白和大豆蛋白。
無機鹽、維生素、膳食纖維
病情控制欠佳的患者，應補充B族維生素，復合維生素及礦物質 聯合補充可能對糖代謝有益；高膳食纖維飲食（25-36 g/d 或 12~-14 g/1 000 kcal），特別是保證可溶性膳食纖維攝入（10-20 g/d），有助于控制血糖，降低全因死亡率；
保證餐次，合理加餐
糖皮質激素藥物可促進葡萄糖吸收和肝臟合成葡萄糖，增加外周組織的胰島素抵抗，抑制其攝入葡萄糖而導致血糖升高。同時增加胃酸的分泌，使得食欲亢進，時常會感到饑餓感，采取加餐方法也是必不可少的，患者應在三餐間增加2-3次加餐，睡前半小時加餐尤為重要。加餐食品可由正餐中勻出25g主食即可。
改變進餐順序
進餐時先吃菜、肉，最后吃主食。
合理運動
如身體狀況允許，可適當運動，規律運動可增加胰島素敏感性、改善體成分及生活質量，有助于控制血糖、減少心血管危險因素。
監測血糖
規律監測血糖可以避免高、低血糖導致的急性并發癥。
二、食物選擇及食譜制定舉例
用食物交換份方法制定食譜，食品交換份將食物按照來源、性質分成幾大類，同一類食物一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和熱量相似，每份食物所含熱量約90kcal，同類食物或含有營養素比例相近的食物可以任意互換（詳見表3）。
表3
舉例：患者趙xx，男性，56歲，身高170cm，體重67kg，職業會計。糖尿病病史4年，采用單純飲食治療，未出現明顯并發癥。
第一步：計算理想標準體重：170-105=65kg，體重正常，活動系數屬輕體力勞動。
第二步：計算每日所需總熱量：65×（25-30）=1625-1950kcal
第三步：計算食品交換份份數：（1625-1950）÷90=18-21份
第四步：根據自己習慣和喜好選擇并交換食物（參考表4）
表4 不同熱量糖尿病飲食內容舉例（供參考）
參考文獻:
[1]中國營養學會.人民衛生出版社，中國居民膳食指南（2022版）
[2]國家衛生健康委辦公廳.成人糖尿病式食養指南（2023版）
[3]中國醫療保健國際交流促進會營養與代謝管理分會等.[D].中華糖尿病雜志
[4]中國糖尿病醫學營養治療指南
京公網安備 11030102011255號
