營養藥師對您說：門冬酰胺酶與飲食

門冬酰胺酶（ASP），是大腸桿菌菌體中提取分離的酶類藥物，目前主要用于急性淋巴細胞白血病的一線治療，可提高患者的完全緩解率（CR）和治愈率。ASP將天冬酰胺水解成天冬氨酸和氨，從而抑制白血病細胞內的蛋白質合成，導致白血病細胞凋亡。

ASP制劑主要有3種：大腸桿菌來源天然左旋門冬酰胺酶（E.coli-Asp）、聚乙二醇化修飾的培門冬酶（PEG-Asp）、歐文菌來源的天然門冬酰胺酶（Erwinia-Asp）。目前臨床最常用的是PEG-Asp，當發生PEG-Asp過敏反應時，可更換為Erwinia-Asp。盡管三種制劑過敏反應的頻率和藥代動力學性質不同，但仍具有相同的作用機理和毒副作用。

門冬酰胺酶常見的副作用有肝功能損害、過敏反應、出凝血障礙等，除此之外，急性胰腺炎是門冬酰胺酶最嚴重的毒副作用之一，有研究認為其發生率為2%～18%，發生機制尚不清楚，可能與藥物損傷胰腺組織、胰腺消化酶被激活，造成胰腺自身組織被消化有關。

根據相關診斷標準滿足以下2條即可診斷為急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）： 1.AP特征性或非特征性腹痛；2.血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍；3.AP特征性的影像學，強調CT/核磁共振影像（MRI）表現。嚴重AP患者可能存在全身性并發癥（感染性休克或低容量休克）或嚴重局部并發癥（假性囊腫）。在使用門冬酰胺酶過程中，如患者出現腹痛、血壓下降、血淀粉酶＞125U/L，彩色B超及CT提示胰腺增大和水腫，應立即按照胰腺炎急癥處理。

應該如何降低胰腺炎的發生？飲食控制（低脂飲食）來配合治療。

 門冬飲食小貼士

一、飲食要求

（1）低脂飲食≠無脂、低蛋白飲食！不可以不吃肉、蛋等優質蛋白食物。長期低蛋白甚至無蛋白飲食將導致嚴重的營養不良，甚至水腫，影響患者整體治療?？蛇x擇脫脂奶、低脂奶、雞蛋清、水煮蝦、淡水魚、雞胸肉、雞腿（去皮）、豬牛羊里脊肉及乳清蛋白粉、高中鏈脂肪酸特殊醫學用途配方粉等，烹飪方法可采用蒸、煮、燴、汆、燉等方式。

（2）低脂飲食＝低脂肪的食物，即不食肥肉、油炸等含脂肪高的食物，而不是指不能吃肉。不建議食用動物油脂、內臟、肉湯、油炸食品、垃圾食品、全脂奶、奶油蛋糕、黃油、肥肉、巧克力等。

（3）清淡飲食≠低鹽、無鹽飲食！需給患者正常鹽量攝入，過分的低鹽飲食容易造成低鈉血癥，引發抽搐等一些列不必要的危險。

（4）激素藥物間斷貫穿于整個治療始終，常常表現出食欲旺盛，應注意嚴格控制患者的食量及品種，不能任由患者盡情吃，每餐 7分飽，少食多餐，可適當加餐，一定關注大便情況，避免因食量過大引發腸梗阻、闌尾炎等并發癥。

（5）適當多飲水：有助于腎臟排出體內廢物及毒素，還可減輕化療藥對泌尿系統的刺激，但也要注意尿量情況，避免飲水量大于尿量。

二、低脂飲食持續時間

（1）培門冬：用藥前3天～用藥后2周，第3周緩慢過渡到正常飲食。

（2）門冬酰胺酶：用藥前3天～用藥后1周，第2周緩慢過渡到正常飲食。

四、嚴密觀察

定期檢測血、尿淀粉酶、胰腺超聲、CT影像學檢查，并注意觀察服藥患者的臨床癥狀，均是預防和發現胰腺炎的重要措施。指導患者在化療過程中及化療后一旦出現腹痛(特別是左上腹明顯壓痛體征)、不明原因的持續嘔吐或腹脹等癥狀務必及時和醫生聯系。

參考文獻

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[8] 藥品說明書.

供稿 | 道培藥學中心徐柳莎

作者：道培藥學中心