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          2. 道培醫療數據
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            截止2023年12月31日

            道培科普 | 血液腫瘤患者常見肛周疾病的預防及護理

            血液腫瘤患者由于放、化療后,由于免疫功能抑制,易誘發各種感染,肛周感染是血液腫瘤患者常見的感染部位之一,常見癥狀有痔瘡、肛裂、肛瘺等。國內文獻報道血液腫瘤患者肛周感染發生率高達36.6%,位居白血病相關感染的第2位。如不做好預防,采取有效的干預措施,可能引起嚴重的并發癥,不僅使患者痛苦不堪,也會增加患者家庭的經濟負擔。


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            肛周感染發生原因

            肛門位置比較隱蔽,肛周透氣性差,肛門括約肌處形成皺褶,不易清理干凈。潮濕溫暖的環境容易導致細菌滋生。

            化療期間,化療藥、止吐藥、鈣劑都有增加便秘的風險;由于血項低,患者活動量減少,胃腸蠕動減少,增加便秘的風險,繼而引起肛裂。

            女性患者由于月經的影響,會增加肛周感染的風險;幼兒、青少年病人對疾病的認知較差,對自身行為的控制能力和依從性差,不能主動配合,也會增加感染的風險。

            化療后患者細胞低谷期,患者及家屬對肛周的護理比較重視,白細胞恢復正常后,患者及家屬就放松警惕,忽略了對肛周的護理,容易造成后期感染。

             

            肛周日常護理及痔瘡的預防處理

            便后,用濕紙巾(不建議使用含酒精成分的)從前往后輕柔擦拭肛門;選擇盆浴或蹲位時,用淋浴噴頭沖洗肛門,擦拭后,對肛周局部進行按摩,促進肛周黏膜的血液循環。

            處于粒缺期的患者,用碘伏稀釋(碘伏:溫開水比例為1:1000)后坐浴。

            每天保持大便一次,如果發現兩天沒有大便,及時告訴醫生,予以緩瀉劑。后坐浴,再用一次性棉柔巾清洗肛周,特別是肛門皺褶處要仔細清洗;清洗后涂燙痔瘡膏、十味金黃膏、紅霉素眼膏等,皺褶處。

            改變不良排便習慣是預防痔病的重要措施,包括忌久蹲、久坐,避免如廁期間“一心二用”看手機、讀書而延長排便時間,因為長時間處于排便姿勢或過度用力,容易增加肛周局部血管壓力和導致擴張瘀血。

            女性患者月經期間應避免坐浴,采用沖洗的方式進行肛周清洗。

            每天進行提肛運動,減少痔瘡的發生。

            提肛運動方法:將肛門向上提,然后放松,接著再往上提,一提一松,反復進行。站、坐、行均可進行,每次做提肛運動50次左右,持續5-10分鐘。促進局部血液循環,預防痔瘡等肛周疾病。

            痔瘡嚴重的患者,應及時去肛腸科就診。

             

            肛裂的預防及處理

            肛裂常發生在兒童和20歲左右的年輕人中,女性多于男性。便秘是肛裂的主要原因。

            保持大便規律、通暢,至少每天一次;便后以及睡覺前,將碘伏稀釋后進行坐浴。

            多喝水,適量運動,適量食用粗纖維食物(血小板低、胃腸功能不好的謹慎食用);

            活動受限的患者,可以進行腹部順時針按摩30次/日,力量適度。

            順時針方向按摩腹部的方法是:平臥在床上,兩手相疊,放在臍部,按照鐘表行走方向按摩,即順時針方向按摩。(經常按摩腹部,有助于促進胃腸蠕動,幫助消化吸收,減輕腹脹,預防便秘等作用)

            對于有痔瘡的患者,應謹遵醫囑,進行常規痔瘡栓治療。

            定期對患者的肛周進行檢查,觀察粘膜的變化情況,針對有肛周感染傾向的患者,應加強消毒,用碘伏稀釋液清洗后,再涂紅霉素或者碘仿膏、十味金黃膏消炎,3次/日,并保持肛周皮膚的干燥,必要時可實施紫外線照射物理治療。

            用一條棉球沾上金扶寧凝膠或者蛋黃油直接敷在裂口處,每天更換3-4次,直至愈合。

             

            肛瘺的護理

            肛門直腸瘺簡稱為肛瘺,是指直腸或者肛管與周圍皮膚相互連接形成的異常管道, 它是一類發病率較高的肛腸疾病, 臨床表現為肛周膿腫、瘙癢、疼痛等;急性深部肛周膿腫患者多伴有發熱 ,肛周脹痛,全身倦怠,體溫及白細胞計數升高等癥狀和體征;白細胞低時,可以引起全身炎性反應,高熱等。由于肛瘺無法自愈,故目前臨床治療方法首選手術。

            術后采用常規護理,包括合理飲食,保持飲食清淡,避免食用辛辣、刺激等食物,保持大便通暢、預防便秘,必要時使用緩瀉劑。

            碘伏稀釋后(碘伏:水比例1: 1000ml)沖洗,用注射器沖洗,避免用棉球擦拭再次損傷,再用次氯酸噴肛周。常規2-3次/日,如果有大便增加一次。

            再用40-45℃中藥坐?。?:4稀釋)15分鐘(如果體力不支,無需坐浴,直接用中藥濕敷),然后棉球沾上熬制的中藥持續濕敷,3次/日。(中藥制劑有具有清熱解毒、消散瘀滯的功效)

            后期用貝復劑、康復新、蛋黃油交替使用促進粘膜生長。

             

            腹瀉患者的肛周護理

            患者造血干細胞移植后,由于抗菌素引起的腸道菌群失調,腸道GVHD等容易導致腹瀉,大便次數多,反復擦拭很容易使肛周破損。每次大便后,應保證肛周清潔干燥,避免使其處于浸漬狀態。

            大便后,用柔軟的紙巾沾干(或者用棉球),然后用一次性棉柔巾輕柔的清洗干凈。(如果來不及用水清洗,也可以用無刺激的濕巾輕擦拭干凈)。

            肛門周邊的皮膚涂抹紫草油,用沾有紅霉素眼膏的棉簽涂抹肛門皺褶處。

            發生肛周皮膚破損時,碘伏消毒晾干后,用棉球沾康復新液濕敷15分鐘,再用棉球沾蛋黃油、或者金扶寧凝膠持續敷在破損處,常規敷2-3次/日,便后增加次數,直至愈合。

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            中華人民共和國衛生部
            中華骨髓庫
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            湖北省干細胞庫
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